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纵隔镜的应用

上传者:  发布时间: 2011/7/27  发布者:  浏览次数:20839次

    纵隔镜手术作为一种上纵隔探查及活检的手术技术,自1959年Carlens首次应用于临床以来已有40余年的历史。近年来,这一技术在胸部疑难疾病诊断和肺癌分期中的价值日益受到人们的重视。

    纵隔镜技术的主要优点:创伤小,仅一个切口,约3-4厘米,安全。并发症很少,仅为1%~2%,主要为局部感染、气胸,极少见有周围血管出血、神经损伤等较严重并发症。获得组织充分,病理可靠,准确性高。操作简单,手术时间短(一般为30分钟左右)。住院只需3~ 5天。

    纵隔镜适应证:
    诊断性适应证:(1)纵隔淋巴结活检;原发性肺癌,转移癌,食管癌,头颈部癌,淋巴瘤,炎性和肉芽肿病,结节病,结核病,尘肺等。(2)纵隔肿瘤诊断:胸腺和胸腺瘤,囊肿,畸胎瘤,胚胎细胞或其它肿瘤;移位的颈部器官,如甲状旁腺,胸内甲状腺肿等。
目前,特别需要着重提出,纵隔镜在肺癌分期中的地位在近期内是其他检查所无法替代的。在临床上,术前分期目前多采用无创方法加以估测,但准确性差。有报道, CT对转移性纵隔淋巴结诊断标准为直径>1cm ,其敏感性为64%左右,特异性为60%左右;正电子发射断层成像(PET)是诊断纵隔淋巴结转移的较好无创检查,敏感性为88%左右,但其特异性为86% ,阴性预测值较高。而纵隔镜敏感性和特异性则分别为96%、100%。

    治疗性适应证:重症肌无力胸腺切除术,甲状旁腺瘤,纵隔囊肿,纵隔淋巴结摘除,纵隔积存物的引流或清除(血肿、乳糜、脓肿)。

    纵隔镜禁忌证:纵隔镜手术的绝对禁忌证罕见。严重颈关节炎,颈椎强直不能后仰者。小儿或身材十分矮小者,其颈纵隔“隧道”不能置入纵隔镜。气管切开造口者。

    手术方式:(1)颈部纵隔镜术:用食指自气管前成一胸部血管后“隧道”,将纵隔镜插入该“隧道”,用吸引器等继续分离纵隔间隙,第2、3、4、7组淋巴结或纵隔肿物可以清楚的辩认、活检或摘除。注意必须先用注射器穿刺淋巴结排除血管后再取活检。(2)胸骨旁纵隔镜术:用食指或吸引器等分离纵隔胸膜至肺门水平,并拉向外侧,置入纵隔镜探查前纵隔肿物、肺门肿物,或第5、6组纵隔淋巴结。明确显露病灶,用注射器穿刺排除血管后再取活检。

(资料提供:北京胸科医院  2010-03-30)

 

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