今天是: 北京市医院管理局  北京卫生信息网 公众版 院所版 English
结核病

首页 > 特色医疗 > 结核病

耐药结核病的综合治疗

上传者:  发布时间: 2011/7/11  发布者:admin  浏览次数:27616次

    我国耐药、耐多药(MDR-TB)结核病的疫情非常严重,2000年第四次全国结核病流调显示:初始耐药率为18.6%、耐多药占7.6%;而获得性耐药率高达46.5%、耐多药占17.1%。耐药和耐多药结核病还表现在难以治愈,死亡率高和经济损失巨大。因此,我院开展了耐药及耐多药综合治疗的措施,在化学药物治疗(简称化疗)的基础上同时配合免疫治疗、介入治疗或外科手术等综合性治疗手段,取得了较好的效果。

    首先是耐药结核病的化疗遵循的原则是:⑴贯彻DOTS-Plus治疗策略;⑵方案的制定应以耐药监测的结果为基础,在未获得药敏试验结果前、患者的既往用药史和本地区各种药物的耐药状况,作为药物选择和方案制定的依据;⑶制定科学、合理的化疗方案:选择4种以上疗效肯定或比较肯定的一线药和二线药,组成强化期6个月;巩固期18月、总疗程不低于24个月的化疗方案。其中强化期需包括一种注射剂,注意选择新药、敏感药、在对每一类别药物进行挑选时、需注意选择级别较高的药物;⑷注意观察及时处理药物的不良反应;⑸对MDR-TB患者可开展血药浓度监测,及时调整药量以获得更好的疗效、减少毒副反应的发生。药物选择包括:敏感的一线抗结核药物、氟喹诺酮类,氨基糖甙类以及口服抑菌的抗结核药物(如丙硫异烟胺,对氨基水杨酸)等。选择应用时尚需注意药物之间的交叉耐药性,特别是同类药物之间。

    耐药结核病的免疫治疗:肺结核患者细胞免疫水平低下,提高巨噬细胞的吞噬能力,对消灭结核分枝杆菌具有积极的意义。常用的免疫调节剂有γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)、分枝杆菌疫苗(母牛分支杆菌疫苗、草分支杆菌疫苗)等。因此,在化疗治疗的基础上,加用免疫治疗可提高患者的免疫力,提高治疗效果。

    耐药结核病的介入治疗:介入治疗方法主要经气道介入治疗(经支气管镜局部注药化疗)。介入治疗应根据患者的情况选择适应症,下列情况可考虑在化疗的基础上给与介入治疗,痰菌持续不能阴转,含有空洞,且无血液,心血管系统疾病,无大咯血和喉头水肿,血氧分压>60mmHg,年龄限于70岁以下等可考虑介入治疗。另外介入治疗前后均需按原化疗方案继续治疗。

    耐药结核病的外科治疗:对有手术适应症,心、肺功能储备足以承担手术创伤的患者,在充分化疗基础上(至少3个月的强有力化疗)采用手术切除病灶和不断排菌的空洞,对消灭耐药病灶、促进痰菌阴转有积极的意义,术后再配合抗结核药物治疗,可以达到治愈的目的。

    由我所承担的国家科技部十五攻关课题《耐多药结核病的综合治疗的研究》已于2006完成,其结果显示,在全身抗结核化疗的基础上配合免疫治疗、介入治疗和外科手术等治疗方法,均获得了很好的疗效。

                                                              

(北京胸科医院信息科收集整理 2008-04)
 

【返回列表】【返回】