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恶性胸腔积液的诊断和治疗

上传者:  发布时间: 2011/9/14  发布者:  浏览次数:22208次

    恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发恶性肿瘤所致的。70%的肺癌患者在疾病的不同时期可出现癌性胸腔积液,加重了病人的痛苦。我院作为胸部疾病的专科医院,具有多年的临床经验,在治疗癌性胸水方面有独到之处,诊断方法多,早期诊断率高,治疗效果好。胸水的控制率可达80%以上。

    一、胸腔积液的诊断

    1.肿瘤标志物测定肿瘤标志物测定

    癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA242)、肺癌细胞角蛋白(CYFR21-1)、神经稀醇化酶(NSE)、胃泌素前体(Pro-GRP)等指标的测定,对早期诊断具有重要的参考价值,另外,乳酸脱氢酶(LDH)增高,胸液LDH/血清LDH>3.0时,也有助于诊断。

    2.细胞学检查

    当肿瘤侵犯胸膜或直接暴露于胸液中时,会有脱落癌细胞,胸腔积液中找到癌细胞是癌性胸腔积液诊断的金标准。肺腺癌最易出现胸膜转移,其癌细胞阳性率高达85%以上。

    3.胸膜穿刺活检

    B超定位下的胸膜穿刺活检,可以获取胸膜标本,虽具有一定盲目性,但仍可以得到30%的阳性率,有助于病理学分类鉴别,进而明确原发肺癌的类型,也有助于腺癌胸膜转移与原发性恶性间皮瘤的鉴别。

    4.电视胸腔镜检查

    对于以上手段不能明确诊断的胸腔积液患者,电视胸腔镜对胸腔积液具有重要价值。它可代替了剖胸探查术,探查胸膜腔和肺的表面,并能在多处取活组织检查,获得确切的病理诊断和了解胸腔内情况,对胸膜活检确诊率可达95%,肺内结节性或肿块性的病灶活检确诊率几乎可达100%。

    二、胸腔积液的治疗

    1.生物反应调节剂治疗

    对于小细胞肺癌伴有胸腔积液的治疗,可以采用全身治疗的方法,因为小细胞肺癌对化疗比较敏感,化疗的同时抽取胸水,基本可以控制胸水,少部分化疗效果不好、不能控制胸水的病人可以采用胸腔内局部用药的方法。对于非小细胞肺癌的恶性胸腔积液,仍以局部治疗为主,给予反复胸腔穿刺抽液与胸腔闭式引流,胸水基本排净后胸腔内注入生物反应调节剂或者局部化疗药物。

    2.胸腔的化疗

    顺铂作为首选腔内用药,同样也可产生全身性的化疗毒性反应,治疗前应给予相应的预处理。博来霉素、丝裂霉素、也是可以选用的药物,目前已很少使用。

    3.锁骨下中心静脉导管引流术

    锁骨下中心静脉导管进行引流胸腔积液是目前控制胸腔积液最有效的手段之一,它作为我院控制胸腔积液的常规治疗手段之一,操作简便,创伤少,引流彻底,胸水控制率增高。对新出现的积液大多数病人经过1-2次药物注射可以控制胸水的生长,减少了病人多次胸腔穿刺的痛苦,可谓一劳永逸。

 (北京胸科医院信息科收集整理  2008-04 )
 

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