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纵隔肿瘤的诊治

上传者:  发布时间: 2011/9/14  发布者:  浏览次数:20159次

    我院作为胸部肿瘤的专科医院,在纵隔肿瘤的诊治方面具有丰富的经验。其中,以胸腺肿瘤、神经源性肿瘤及畸胎瘤为最常见,占总发病率的2/3,并且临床上约5~20%的淋巴瘤以纵隔为原发部位。

    纵隔位于胸腔正中,为一间隙,内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、丰富的淋巴组织和结缔组织,结构来源复杂,所以纵隔区内肿瘤种类繁多。

    胸腺瘤多位于前上纵隔或前中纵隔,男女发病相等,30%为恶性,30%为良性,40%为潜在或低度恶性。良性者常无症状,偶在X线检查时发现。恶性胸腺瘤易侵犯周围组织,可发生程度不等的胸骨后疼痛和气急,晚期患者可产生血管、神经受压的症状,如上腔静脉阻塞综合征、脯肌麻痹、声音嘶哑等,约10%~75%胸腺瘤患者可有重症肌无力的症状,少数患者可发生再生障碍性贫血、皮质醇增多症、红斑狼疮、γ-球蛋白缺乏症。x线检查,在前上纵隔见到圆形或椭圆形块影,良性者轮廓清楚光滑,包膜完整,并常有囊性变:恶性者轮廓粗糙不规则,可伴有胸膜反应。胸腺瘤手术切除效果良好。有局部浸润者5年生存率为23%,无浸润者5年生存率达80%。

    神经源性肿瘤位于后纵隔,原发于脊髓神经、肋间神经、交感神经节和迷走 神经,可为良性和恶性。良性者有神经鞠瘤、神经纤维瘤和神经节瘤;恶性者有恶性神经鞠瘤和神经纤维肉瘤。x线征象为光滑,圆形的孤立性肿块,多为广基底紧贴椎间孔,部分椎间孔增大,有时肿瘤呈哑铃伸进椎间孔,侵入脊椎管,引 起脊髓压迫症状。多见于青壮年,通常无症状。肿瘤较大可产生压迫症状,如肩胛间或后背部疼痛、气急等。

    畸胎瘤位于前纵隔,为一种实质性混合瘤,有恶变倾向。体积小者,常无症状,多在X线检查中发现。若瘤体增大压迫邻近器官,则可产生压迫症状,如上腔静脉受压,声音嘶哑。囊肿向支气管溃破,可咳出含毛发、皮脂的胶性液。囊肿若在短期内迅速增大,应想到恶变、继发感染或瘤体出血的可能。X表现为圆形及卵圆形软组织团块影,或囊实性占位,内密度多不均匀,可有脂肪、钙化及牙齿影,可有分叶,边界多光滑。

    原发纵隔淋巴系统肿瘤,以何杰金的结节硬化型、非何杰金氏的淋巴母细胞型和大细胞型为最常见类型。多以前中纵隔淋巴结肿大为特征,但也可侵入肺组织形成浸润性病变,常伴有周身淋巴结肿大、不规则发热、肝脾肿大、贫血等。X线检查示肿大淋巴结位于气管两旁及两侧肺门,明显肿大的淋巴结可融合成块,密度均匀,可有大分叶,但无钙化。

    由于大部分纵脯肿瘤缺乏特异性的临床症状和体征,所以影像学表现对于原发纵隔肿瘤的诊断尤为重要。我院常用检查方法有:X线检查可明确肿瘤的部位、外形、密度、有无钙化或骨化等,从而初步判断肿瘤的类型;电子计算机体层摄影(CT)检查作为最主要辅助检查手段,具有良好的分辩率,良好定位技术,可以观察肿物的密度,压迫纵隔内器官的情况,以及肿物与周边的关系,准确性可达90%以上;纵隔镜也可为选择的诊断方法,大部分报告诊断准确率达80% ~90%,对上纵隔肿瘤较为合适;对无胸膜粘连及增厚的患者,也可选择胸腔镜;CT引导的肿瘤穿刺活检也有较高的阳性率;锁骨上及颈淋巴结活组织检查也有助于诊断;纤维支气管镜或纤维食管镜检查有助于明确支气管受压情况、程度,肿瘤是否己侵入支气管或食管,从而估计手术切除的可能性;怀疑胸内甲状腺肿,可作放射核素131碘扫描,对异位甲状腺肿的诊断很有帮助;因为除了淋巴瘤以外的大部分原发纵隔肿瘤均以手术为首选的治疗,所以可以采取剖胸探查手术同时治疗和诊断。

    鉴别诊断:中央型肺癌有咳嗽、咳痰等呼吸道症状,x线表现为肺门肿块,呈半圆形或分叶状。支气管检查常能见到肿瘤,痰中可至肿瘤细胞。纵隔淋巴结核多见于儿童或青少年,常无临床症状,少数伴有低热、盗汗等轻度中毒症状。在肺门处可见到圆形或分叶状肿块,常伴有肺部结核病灶。有时在淋巴结中 可见到钙化点,结核菌素试验阳性。

    治疗:恶性淋巴瘤,可给予化疗,放疗。其他纵隔肿瘤的治疗方法主要为手术切除,有恶变可能,术后应辅以放疗、化疗。

北京胸科医院信息科收集整理  2008-04

 

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