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【白话病理系列2】走进病理世界--病理诊断

上传者:宣传中心  发布时间: 2020/11/17  发布者:病理科 陈学敬  浏览次数:266次

    上期我给大家详细介绍了“玻片”的制作过程,通过小小的“玻片”制作,大家对病理有了初步的认识。今天我就给大家讲讲病理诊断报告到底决定了什么吧。
 
    病理诊断报告就像是一份判决书,肿物是良性还是恶性?是炎症还是其他?原发灶在哪?需不需要切除?是否切的干净?等等问题,这些答案统统都写在病理诊断报告里。那么,看似一份简单的病理诊断报告到底有哪些玄机?为什么说病理诊断是诊断癌症的“金标准”?结合我院的肺癌术后病理报告,请大家随我一起了解一下病理诊断报告吧。

    病理诊断报告分四部分,一般资料,肉眼所见,光镜所见和病理诊断。

    一般资料:主要包括病人基本信息(姓名、性别、年龄、住院号等),标本信息(标本类型是活检或手术,以及针对这份标本的唯一编码即病理号)。

    肉眼所见:是病理医生通过肉眼观察、测量,对标本所做的一个简单描述。描述包括整个组织标本的大小,肿瘤直径的大小,病变的性质以及病变距手术切缘的距离等。

    光镜所见:通俗来讲即显微镜下组织形态特点和免疫表达情况。
 

    病理诊断:是病理报告中最重要的部分,包含以下内容:

    1、明确疾病的性质:对手术切除的标本做病理检查,目的就是为了弄清楚肿物的良、恶性。

    2、判断肿瘤的来源:来自上皮的肿瘤称为“癌”,来自间叶的恶性肿瘤称为“肉瘤”,通常说的癌症是所有恶性肿瘤的总称。

    3、对肿瘤进行分类、分型:肺癌主要亚型有:腺癌、鳞癌、小细胞癌等。明确类型对于治疗策略有很大影响,并且同一来源的肿瘤往往有多个类型,例如来自腺上皮的恶性肿瘤为腺癌,它们又有腺泡型、乳头型、贴壁型等等,不同类型的腺癌治疗措施和预后也不尽相同。

    4、肿瘤是否切干净:如果切缘出现“阳性”或 “累及”字眼,表明手术标本边缘有癌细胞,需要继续治疗。

    5、有没有转移:肿瘤一般是通过血液或淋巴管向远方扩散的,所以淋巴结有没有转移,是否有脉管瘤栓是病理诊断的一项重要内容。

    6、胸膜是否有侵犯:肿物突破胸膜生长为胸膜有侵犯,是判断临床分期的一项主要指标。

    诊断内容中还包含免疫组化和特殊染色等结果。这些结果对肿瘤的鉴别诊断、肺癌分型的判断上都是很有帮助的。
 

    现代肿瘤病理诊断不仅要有常规的病理报告,还要有相应的免疫组化和分子检测,以便为患者后续的治疗和预后的判断提供有价值的指标。以肺癌为例,除了完整的病理诊断报告还需要加做EGFR、ALK、ROS-1等基因的PCR或NGS检测,以及ALK、PD-L1的免疫组化检测,如果有相应的基因扩增或突变等异常,在临床上则可采用相应的靶向治疗或免疫治疗。
 

    标本从手术室送到病理科,从登记编号开始到病理报告发出,需要经过病理制片(从固定、取材、脱水、包埋、到切片烤片、染色、封片整整3天)和病理诊断(形态诊断、免疫组化诊断、基因诊断)两部分十几道流程的工作,用时3-7天。一张薄薄的病理报告单凝聚着病理技师的“工匠精神”和病理医生“落笔千金”的重担,这样才能不负“金标准”的名号。 
 

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